Hypotermi

HYPOTERMI

GENERELL NEDKJØLING

Lektor Kåre Nesheim
Ambulansepersonell i Helse Bergen
Førstehjelpsinstruktør i Røde Kors

HVA ER HYPOTERMI?

Kroppstemperaturen vår varierer vanligvis mellom 36,5 og 37,5° i løpet av døgnet. Blir vi utsatt for kulde, prøver kroppen vår å kompensere for varmetapet ved ulike kompensasjonsmekanismer som er styrt fra hjernen vår.

Lykkes dette ikke, vil kjernetemperaturen gå ned, og kommer den under 35 grader kalles det hypotermi. Forstavelsen "hypo" betyr for lite og hypotermi betyr da altså for lav temperatur, også kalt generell nedkjøling.

På samme måte som med brannskader, er det ulike grader av hypotermi. Ved mild hypotermi har pasienten en kjernetemperatur på 35 -33°. Ved moderat hypotermi er det en kjernetemperatur på 33 - 30°. Ved dyp hypotermi er kjernetemperaturen 30 - 18°.

HVOR NEDKJØLT ER PASIENTEN?

Mild hypotermi (35-33°) Stille, søvnig pasient Forvirret Likegyldig	Økt pustefrekvens Økt pulsfrekvens Framtredende skjelving
Moderat hypotermi (33-30°) Skjelving opphører Stivere muskler Langsommere pustefrekvens	Langsommere pulsfrekvens Redusert bevissthet Bevisstløshet
Dyp hypotermi (30-18°) Store pupiller, ingen reaksjon på lys Koma, tilsynelatende død	Men pasienten kan puste to ganger i minuttet Hjertet slår kanskje 10 ganger i minuttet

Indikasjoner på hvor dypt hypoterm pasienten er

Det er ikke klare grenser mellom de ulike stadiene i hypotermi

Omstendighetene/sykehistorien vil kunne gi en pekepinn på hvor medtatt pasienten er

Kald person er ikke død før han er varmet opp og erklært død

Omstendighetene/sykehistorien Pasienten har ligget ute i snøen i flere timer Der meget kaldt/kraftig vind Han har lite/mye klær på seg	Han er vår/tørr, i god/dårlig form Han har en alvorlig sykdom Det er lenge siden han spiste
Er det Gåsehud? Skjelving? Stivhet/rigiditet? Reflekser?	Er det Langsom puls, under 10 slag i minuttet? Langsom respirasjon? Tydelig hørbar respirasjon? Grunnen kan være tykt/seigt slim i luftveiene
Armkrok/lyske Kald hud, også ved armkrok/lyske	Dette er vanligvis varme områder, selv om man fryser
Er det redusert bevissthet Pasienten er fjern, svarer ikke på spørsmål Han samarbeider ikke for å bedre sin egen situasjon Forvirring, noen klær av seg	Pasienten reagerer ikke på tiltale Pasienten reagerer ikke på smerter Alkoholinntak forandrer disse symptomene
FØRSTEHJELP Våken/orientert pasient Tørk pasienten forsiktig Ta på tørre klær Pakk pasienten inn i plast? Hud mot hud i sovepose Gi varm drikke Kontakt AMK 1-1-3 Transport til sykehus	Bevisstløs pasient som puster Unngå ytterligere nedkjøling Pakk pasienten inn i tørre klær/plast Meget varsom berøring av pasienten Sideleie, ikke sjokkleie Sjokkleie vil føre mer kaldt blod til vitale organer Ingen bevegelse av pasientens armer/bein Varmepakninger på hode, hals, i armhuler og lyske Rask, men skånsom transport til sykehus
Bevisstløse pasienter varmes opp på sykehus Ikke gi massasje under transport Ingen hud-mot-hud-oppvarming Rask, men skånsom transport til sykehus	Hva prioriteres først? Hypotermi behandles før lokal frostskade Drukning behandles før hypotermi

Når bør man vurdere å utføre hjerte-/lungeredning på hypoterme pasienter?

Hvis det er tegn til liv må hypoterme pasienter håndteres meget forsiktig

Disse pasientene kan ha en pustefrekvens på 2-3 i minuttet og ikke følbar puls

Det kan være en vanskelig avveining om man skal starte HLR eller vente

Er du i tvil kan det ofte være mer å vinne på å starte HLR enn å la være

Er det fagfolk tilgjengelig som du kan rådføre deg med?

Ved munn-/munnventilasjon skal hypoterme pasienter ha en innblåsningsfrekvens på 10-16 per min

Ved brystkompresjon skal de ha en kompresjonstakt på 100 per min

AFTER DROP SYNDROME

Etter at en hypoterm pasient er fjernet fra det kalde miljøet kommer det alltid et etterfall

Blodtemperaturen vil da kunne synke 1-3 i løpet av de første 30 minuttene

Kulden som er lagret i underhudsfettet går da over i blodet og videre til bl.a. hjertet

Det kan også komme metabolske avfallsstoffer fra armer, bein osv. som kan forårsake hjerterytmeforstyrrelser

Dette er en meget kritisk fase for pasienten

Tilkall profesjonell hjelp snarest ved slike ulykker

Vær forsiktig med overdreven aktiv oppvarming av sterkt hypoterm pasient på vei til sykehus

Varmepakninger på hode, hals, i armhuler og lyske, på ankler er ok

Hvit hud indikerer liten blodgjennomstrømning av huden

Blå hud tyder på at blodet som passerer huden går langsomt og har lavt oksygeninnhold

Ikke ha på mye varme i bilen dersom pasienten er hypoterm og våt/har våte klær på

Har du mye varme på i bilen vil vannet fordampe fra kroppen og pasienten nedkjøles ytterligere

ØVELSE

Du finner en mann som er sterkt nedkjølt - hva gjør du?

Har du spørsmål eller reaksjoner?

Hovedsiden, medisinske linker, ambulansebilder, flere førstehjelpstemaer

Forrige tema Hyperventilering Neste tema Idrettsskader

Oppdatert 25.09.11