Brannskade

BRANNSKADER

Lektor Kåre Nesheim
Ambulansepersonell i Helse Bergen
Førstehjelpsinstruktør i Røde Kors

Når sekundene teller må man handle raskt, effektivt og målrettet

FARE FOR BRANNSKADER

Barn er spesielt i faresonen
Små barn er spesielt utsatte for skåldingsskader. De trekker i ledningen på vannkokeren og får kokende vann over seg. De sitter på bestemors fang og veiver med armene og så kvelver kaffekoppen. De bruker bordduken til å komme seg opp, og så får de varme væsker/mat over seg, De kommer i berøring med åpen ild, varm peis, elektrisk varmeovn, strykejern, vaffeljern, steikeovn og får stygge brannskader osv.

Husk at barn har tynnere hud enn voksne og skades alvorligere i slike sammenhenger. Dessuten har spesielt små barn dårligere reflekser, og ved berøring med varme vil de ikke automatisk trekke handa så kjapt tilbake som eldre barn/voksen gjør, og skadene blir således større og mer omfattende.

"Prevention is better than cure" heter det og kan man unngå bli forbrent, er det naturligvis det beste. Hva kan man gjøre for å unngå slike skader?

Andre måter å bli forbrent på: Etseskader, berøring med elektriske innretninger, stim, friksjonsskader for eksempel ved fall i idrettshaller, brann i frityrgryte som man prøver å slukke med vann, kokende vann på badet, mor/far som stumper i leker på gulvet med panne med varm saus i hendene og barnet får det over seg osv.

Voksne får også brannskader
Voksne pådrar seg naturligvis også brannskader både i fritiden, på arbeid, i krig med fosforbomber for eksempel, bare for å nevne noen tilfeller.

VURDERING AV SKADEOMFANGET

Brannskader
Brannskader er ofte smertefulle og er de store og dype nok, kan de i verste fall være livstruende. Det viktigste er å forebygge skade så man ikke blir forbrent.

Er uhellet først ute, må man handle raskt og effektivt for å begrense skaden. I første omgang kjøler man brannskadet hud ned med kjølig vann.

Personer med store brannskader mister fort mye varme, dersom store hudpartier er skadet. Dette i tillegg til at de blir nedkjølt lokalt med kjølig vann på brannskaden vil kunne føre til generell nedkjøling.

En brannskade er i utgangspunktet steril, men vil fort bli infisert, dersom man ikke dekker til det skadde hudpartiet med sterile kompresser. Det beste er å bruke salvekompresser, slik at man ikke påfører personen ytterligere skader og smerter, når kompressen skal tas av igjen.

Nedkjøling av brannskaden med kjølig vann
Ideelt sett bør man bruke kjølig vann mellom 12 -18 grader på voksne personer og ikke iskaldt vann. På barn bør man kjøle ned med vann på 25 - 30 gr.

Ved brannskader er det fare for generell nedkjøling dersom man overdriver nedkjølingen, og små barn er naturlig nok spesielt i faresonen her. Generell nedkjøling kan skape store komplikasjoner for videre behandling på sykehus. Generell nedkjøling vil bl.a. kunne føre til at blodets evne til å koagulere midlertidig svekkes.

Førstegradsforbrenning
Det er små skader, det er skade kun i det ytre hudlaget, huden er tørr og det er lett hevelse i huden, ingen blemmer, intense smerter. Lett solforbrenning er som regel førstegradsforbrenning.

Andregradsforbrenning
Skaden går dypere ned i huden, men skaden går ikke ned i underhuden. Det er væskefylte blærer, fuktig/hoven hud med rød/rosa farge, store smerter.

Tredjegradsforbrenning
Det er store omfattende skader og skaden går gjennom alle lag av huden. Den kan gå helt inn til beinet. Det er tørr, læraktig, voksaktig hud. Huden kan også være sotet og forkullet, knallrød, eller perlehvit. Dette vil avhenge av årsaken til tredjegradsforbrenningen. Det er ingen sirkulasjon i huden, ødelagte nerver, lite/ingen smertefølelse. Du kan dra ut hår i forbrent hud uten motstand.

Ved en tredjegradsforbrenning kan det også være hudpartier med første- og andregradsforbrenning, og disse forbrenningen vil kunne være smertefulle.

Er det forbrenning av andre-/tredjegrad?
Kort tid etter brannskaden er det ofte vanskelig å si sikkert hvor dyp den er. Er du i tvil, legger du den mest alvorlige diagnosen til grunn for førstehjelpen.

Vurdering av skadeomfanget

Var pasienten utsatt for varmen lenge?

Hvor varmt var det?

Hvorledes ser skaden ut?

Er det tegn på sirkulasjonssvikt?

Hvorledes er pasientens allmenntilstand?

Dann deg et helhetsbilde av skadeomfanget

Vurder førstehjelp og videre tiltak ut fra dette

Omprioriter underveis hvis nye momenter tilsier det

Kontakt AMK 1-1-3, lege, sykehus

Haukeland Universitetssykehus tlf. 55973561

FØRSTEHJELPSTILTAK

Få pasienten bort fra varmekilde/røyk

Få han bort fra dunst av etsende kjemikalier

Start nedkjøling med kjølig vann straks

Brannrøyk er giftig og farlig å puste inn

Førstehjelper må også tenke egen sikkerhet

Ikke ta sjanser, ellers kan han bli neste pasient

Slukk ilden Flammer fra klær kan slikk opp mot ansiktet Legg personen flatt så ilden ikke skader ansikt Slukk ild i hans hår/tøy med vann Rull pasienten rundt på bakken	Pakk ham inn i et teppe dynket i vann Er det mye fett på klær må ilden kveles Bruk av vann kan forverre brannskaden Smør ikke pasienten inn med jord e.l.
Rask nedkjøling med kjølig vann Kjøl raskt ned den forbrente kroppsdelen Bruk kjølig vann, helst mellom 12 og 18 grader For kaldt vann kan gi generell nedkjøling På barn bør vannet være ca. 25 - 30 gr. Det gjelder spesielt når store flater er forbrent Generell nedkjøling er skadelig ved brannskader Det skaper komplikasjoner for videre behandling Dekk områder nær såret med plast Fortsett nedkjølingen i minst 15 min til	Bruk stillestående/rennende vann Ikke la trykket være for kraftig Du tar det kjølige vannet som er for hånden Ikke vent på at vannet skal bli enda kaldere Dette regulerer du etter hvert De første minuttene er viktigst Det stanser forbrenningen dypere ned i vev/muskulatur Videre nedkjøling har mest smertelindrende effekt Kjøl aldri ned brannskadet hud med is Hudvevet kan da lett skades ytterligere
Alternativ nedkjøling med vann Pakk pasienten inn i et laken Dynk det med kjølig vann Få den brannskadde inn i dusjen Bruk kjølig vann Dekk til området nær såret med plast	Dette reduserer faren for generell nedkjøling Overøs han skånsomt med kjølig vann Pass på at pasienten ikke blir for mye nedkjølt La barnet leke med noe i badekaret Vannet i badekaret skal være kjølig
Klær Klær som skal av, klippes opp i sømmen Vær forsiktig så du ikke skader pasienten mer	Ikke trekk klærne av den forbrente Fastbrente klær skal fjernes av lege
Fjern ringer, armbånd, klokke, sko? Disse vil holde på varmen Skaden vil da gå dypere	Hånd, arm, fot hovner opp ved brannskade Senere må smykket kanskje skjæres av
Bandasjering Vaselinkompress inn mot såret Utenpå det våt, kald kompress Så tørr kompress rundt det hele	Smør ikke fett på brannsåret Ta ikke olje, vaselin, smør på brannsåret Stikk ikke hull på blemmer
Forebygg sirkulasjonssvikt Legg pasienten flatt med bein hevet? Gi psykisk støtte, trøst og nærhet	Hold pasienten varm Dekk til med plast/tepper
Kan man gi brannskadd drikke? Voksen person kan skylle munn med vann Han kan fukte leppene med vann Ikke gi drikke ved forbrenninger i ansiktet Bevisstløse gis aldri væske gjennom munn Ikke gi veske uten etter råd fra lege/AMK 1-1-3	Får man gi drikke, gis den i små mengder Meget små sipp om gangen, med innlagte pauser Gi klar væske, men altså etter råd fra lege Ikke gi melk Ikke gi noe sukkerholdig
Water Jel e.l. Water Jel er alternativ til nedkjøling med vann Du kan godt kjøle ned med vann først	Så bruker du Water Jel under transport Er du i tvil, kontakt AMK 1-1-3 og be om råd
KOMPLIKASJONER VED BRANNSKADE Pasienten kan ha inhalert giftige/etsende gasser Han kan være forgiftet/bevisstløs Mangler respirasjon/sirkulasjon, tas det først Brannskaden tas i neste omgang Vurder alltid helheten, first things come first Sirkulær forbrenning er alltid farlig Det er fare for amputasjon av armer/bein	Sirkulær forbrenning av bryst/rygg, mage/rygg er dødelig Det kan oppstå alvorlige/gjenstridige infeksjoner Infeksjonene kan være vanskelig å behandle i ettertid Ved store brannskader er det alltid fare for hypotermi Pakk deler av kroppen inn i plast for å hindre varmetap Vurder hva som er hensiktsmessig å dekke til Ikke dekk til ansiktet
INHALASJONSSKADER Fare for inhalasjonsskader Ved brannskader i lukket rom De med brannskader i ansiktet	Slimhinnene i luftveien vil hovne opp Pasienten kan da bli kvalt
Symptomer Svidde skjeggstubber Svidde nesehår Rødhet innover i munnen Brannskader i svelget Svartfarget spytt Sotlukt fra pasientens pust Hoste	Pustevansker Fremmedlyder fra lunger/luftveisrør Det kan være håshet, pipelyder e.l. Pustevansker kan oppstå like etter skaden De kan også komme - så sent som etter 12-24t. Muskulatur trekkes opp ved kragebeinet Han bruker altså hjelpemuskulatur for å puste
Førstehjelp Pasienten skal sitte foroverbøyd Er ved bevissthet skal han ikke ligge Bevisstløs pasient legges i sideleie Overkropp/hode heves Observer pasienten med tanke på forgiftning	Gi fuktet oksygen på maske Psykisk støtte, trøst og nærhet Hjerte-/lungeredning om nødvendig Kontakt AMK 1-1-3 umiddelbart Rask transport til sykehus
EL-SKADER El-skader er som regel meget farlige De er ofte mye farligere enn det kan se ut for Det kan være store indre skader Pasienten kan få puste-/hjertestans	El-skader fra høyspent strøm er spesielt farlige El-skader fra lavspent strøm er også farlig Kontakt AMK 1-1-3 umiddelbart Mer om El-skader

ØVELSE

Alvorlig brannskade - du har lyst å hjelpe, men tør du?

Har du spørsmål eller reaksjoner?

Hovedsiden, medisinske linker, ambulansebilder, flere førstehjelpstemaer

Forrige tema Blødninger Neste tema Brennmanet

Oppdatert 26.02.12

Takk til Gisle Qvale, anestesisykepleier ved Brannavsnittet, Haukeland Universitetssykehus i Bergen, for gode tips.